Что еще необходимо знать при проведении медицинского освидетельствования
Т.О. Баринская. Химико-токсикологическая лаборатория Московского научно-практического центра наркологии Департамента здравоохранения города Москвы
1
Нередко правоохранительные органы, памятуя о примечании к ст.12.8 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях просят пересчитать выявленную концентрацию этанола в крови (г/л, промилле) в миллиграммы на литр этанола в выдыхаемом воздухе или наоборот.
Установленная пороговая концентрация в 0,16 мг/л абсолютного этилового спирта в выдыхаемом воздухе, является, как это указано в самом примечании, суммарной погрешностью измерений различных видов алкометров, используемых при проведении освидетельствования.
Исследование этанола в биологических жидкостях человека, в том числе и в крови, проводятся другими методами, другими приборами и с другими величинами погрешности, в связи с чем пересчет концентрации этанола в крови на мг/л не корректен и не возможен.
2
Решая вопрос о привлечении к административной ответственности судьям приходиться рассматривать результаты различных проведенных освидетельствований (в том числе и сотрудниками ГИБДД). В связи с этим возникают вопросы о возможности изменения выявленных величин за время, прошедшее между освидетельствованиями.
Отвечая на подобные запросы необходимо оперировать скоростью выведения алкоголя из организма человека по концентрации этанола в выдыхаемом воздухе.
По данным разных исследователей* средние значения для мужчин и женщин составляют, соответственно, 0,08 и 0,092 г/л в ч при доверительном интервале:
0,049 – 0,112 мг/л в ч, n=96, P=0,994 у мужчин
0,061 – 0,124 мг/л в ч, n=81, P=0,994 у женщин
При этом на основании законодательства РФ (КоАп статья 1.5 пункт 4 «Неустранимые сомнения в виновности лица, привлекаемого к административной ответственности, толкуются в пользу этого лица») необходимо использовать максимальный показатель скорости выведения алкоголя.
Рассмотрим несколько вариантов:
- Исходный уровень этанола 0,5 мг/л, освидетельствуемый не согласен и проходит повторное освидетельствование (к примеру через 3 часа). Результаты – 0,00 мг/л, рассчитывая скорость выведения алкоголя (за 3 часа выводится 0,336 мг/л) приходим к выводу, что исходного уровня этанола в выдыхаемом воздухе быть не могло. Но устанавливать причину расхождения результатов в компетенцию медицинских работников (администрации) не входит.
- Исходный уровень этанола 0,3 мг/л, при освидетельствовании через 3 часа 0,00мг/л. Путем предыдущих расчетов устанавливается, что такое количество алкоголя могло быть выведено естественным путем. При этом результаты второго исследования не могут расцениваться ни как подтверждающие, ни как опровергающие первое исследование.
- Возможен вариант когда повторное освидетельствование будет подтверждать первое исследование выдыхаемого воздуха, но, как правило, такие случаи до судей не доходят.
- * Dettling A., Witte S., Skopp G.. Graw M., HaffnerInt H. Th. A regression model applied to gender-specific ethanol elimination rates from blood and breath measurements in non-alcoholics // . J. Legal. Med. (2009) 123:381–385.
- Gubala W., Zuba D. Comparison of Ethanol Pharmacokinetics in Blood, Breath and Saliva. - Drug and Alcohol Detection and Screening. – P. 1115-1122. http://www.saaq.gouv.qc.ca/t2002/actes/pdf/(34a).pdf.
- Jones A.W., Andersson L. Comparison of ethanol concentrations in venous blood and end-expired breath during a controlled drinking study. - Forensic Sci. Int., 2003, v. 132, № 1, pp. 18-25.
- Mumenhtaler M.S., Taylor J.L., Yesavage J.A. Ethanol pharmacokinetics in white women: nonlinear model fitting versus zero-order elimination analysis // Alcohol. Clin. Exp. Res., 2000, v. 24, № 4, pp. 1353-1362.
3
Иногда адвокаты в стремлениях отвести своих подзащитных от административной ответственности пытаются оперировать эндогенным этанолом.
Термином «эндогенный» обозначается компонент, синтезируемый в организме в норме или патологии.
При этом средние величины эндогенного этанола (в крови) по данным разных литературных источников* колеблется от 0,00038 до 0,0043.
В любом случае, разрешающая способность технических средств используемых при медицинском освидетельствовании для исследования выдыхаемого воздуха превышает концентрацию эндогенного этанола. Таким образом, эндогенный этанол не определяется при медицинском освидетельствовании и, следовательно, не влияет на его результат.
Тоже можно сказать и о содержании этанола в пищевых продуктах, безалкогольных напитках и в лекарственных средствах.
- *Балякин В.А. Токсикология и экспертиза алкогольного опьянения // 1962, Москва, с. 94.
- Буров Ю.В., Тресков В.Г.,. Кампов-Полевой А.Б, Коваленко А.Е., Родионов А.П., Красных Л.М.. Уровень эндогенного этанола и алкогольная мотивация // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 1983, № 11, сс. 76 – 73.
- Кудрявцев Р.В., Ушакова М.М. Количественное газохроматографическое определение этилового спирта в малых пробах крови и других биологических жидклстей // Судебно-медицинская экспертиза, 1980, т. 23, № 3, сс. 28 – 31.
- Лиопо А.В. Содержание эндогенного этанола и некоторые биохимические параметры сыворотки крови больных алкоголизмом женщин // Здравоохранение Белоруссии, 1994, № 4, сс. 18 – 20.
- Пронько П.С. и др. Уровень эндогенного этанола в крови больных алкоголизмом // Здравоохранение Белоруссии, 1083, № 9, сс. 50 - 54
- Ушакова М.М., Шумайлов И.Н., Ионова К.П., Кудрявцев. Допустимая пороговая концентрация этанола при судебно-медицинской экспертизе // Судебно-медицинская экспертиза, 1987, т. 30, № 2, сс. 43 – 45.
- Antoshechkin A.G. On intracellular formation of ethanol and its possible role in energy metabolism // Alcohol and Alcoholism, 2001, v. 36, № 6, pp. 608.
- Dannecker J.R., Shaskan E.G., Phillips M. Anew highly sensitive assay for breath acetaldegyde: Detection of endogenous levels in humans // Analyt. Biochem., 1981, v. 114, pp. 1 – 7.
- Forensic Issues in Alcohol Testing. Ed. By Karch S.B., CRC Press, 2008, p. 21 – 64.
- Harger R.N. Perennial claims of endogenous alcohol or alcohol-like substances.// Alcohol and Traffic Safety. 1965, Bloomington: Indiana University, pp. 182 – 189.
- Jones A.W. Extraction of low-molecular weight volatile substances in human breath: Focus on endogenous ethanol // J. Anal. Toxicol., 1985, v. 9, pp. 246 – 250.
- Jones A.W. J. Determination of liquid/air partition coefficients for dilute solutions of ethanol in water, whole blood, and plasma // Analyt. Toxicol., 1983, v. 7, 193 – 197.
- Lester D. Endogenous Ethanol: A Review // Quart. J. Stud. Alc., 1961, v. 22, № 6, pp. 554 – 574.
- Logan B.K., Jones A.W. Endogenous ethanol ‘auto-brewery syndrome’ as a drunk-driving defence challenge // Med. Sci, Law., 2000, v. 40, № 3, pp, 206 – 215.
- Logan B.K., Jones A.W. Endogenous ethanol production in a Child with Short Gut Syndrome // J. of Pediatric Gastroenterology & Nutrition, 2003, v. 36, is. 3, pp. 419 – 420.
4
При проведении медицинского освидетельствования и решении вопроса о наличии или отсутствии алкоголя иногда проводится исследование мочи на содержание этанола.
При этом возможны разные варианты сочетания результатов исследования алкоголя в выдыхаемом воздухе и моче:
- концентрация этанола в выдыхаемом воздухе приблизительно соответствует концентрации этанола в моче
- этанол в выдыхаемом воздухе превышает концентрацию этанола в моче
- этанол в выдыхаемом воздухе ниже концентрации этанола в моче.
Теоретически при оценке этих результатов исследования можно предположить в какой кинетической фазе (абсорбции, распределения, элиминации) находится этанол. В фазе абсорбции концентрация этанола в выдыхаемом воздухе будет превышать концентрацию этанола в моче, в фазе равновесия возможны равнозначные концентрации, а в фазе элиминации – концентрация этанола в моче будет превышать показатели выдыхаемого воздуха.
Однако подобный подход к однозначной интерпретации результатов исследования этанола в моче, в том числе с учетом выдыхаемого воздуха не корректен, так как результаты исследования зависят от множества факторов таких как:
индивидуальная скорость работы мочевыделительной системы
количество принятого алкоголя, его крепость, давность принятия
объем выпитой жидкости после приема алкоголя
частота опорожнения мочевого пузыря
время последнего опорожнения мочевого пузыря и т. д.
Из перечисленных факторов очевидно, что практически учесть их невозможно, в связи с чем оперировать результатом обнаружения этанола в моче при проведении медицинского освидетельствования нецелесообразно.
Общероссийская общественная организация 