НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ, УТВЕРЖДЕНИЯ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ПРОЕКТУ ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА «О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ОТДЕЛЬНЫЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫЕ АКТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ВОПРОСУ НАЗНАЧЕНИЯ НАКАЗАНИЯ ЛИЦАМ, СОВЕРШИВШИМ ПРАВОНАРУШЕНИЕ ИЛИ ПРЕСТУПЛЕНИЕ В ОБЛАСТИ ДОРОЖНОГО ДВИЖЕНИЯ В СОСТОЯНИИ ОПЬЯНЕНИЯ»
Губанов Г.А.
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Мнение автора статьи не является официальной позицией Министерства здравоохранения Российской Федерации, может с ней не совпадать и даже может быть ошибочным.
1. Вводится принудительное лечение «пьяных водителей»? Будет восстановлена система ЛТП?
Принудительным лечение является в случае, если оно проводится без согласия лица, страдающего психическим расстройством, или без согласия его законного представителя.
В данном случае речь об этом не идет. Все медицинские услуги будут оказываться с информированного добровольного согласия гражданина, но если водитель не захочет выполнять обязанность, возложенную на него судом, он не будет допущен до управления транспортными средствами.
Таким образом, с лечебно-трудовыми профилакториями законопроект никак не связан.
2. Что подразумевается под диагностикой в связи с употреблением опьяняющих веществ? В каких нормативных актах или документах прописан порядок такой диагностики?
Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 № 323-ФЗ (далее – Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ) «Об основах охраны здоровья граждан» диагностика – комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий.
Вызывающие опьянения вещества указаны в примечании к статье 12.8 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, а именно этиловый спирт, наркотические средства и психотропные вещества.
Таким образом, диагностика в связи с употреблением вызывающих опьянение веществ является диагностикой психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ, то есть алкоголизма, наркомании, токсикомании.
Вопросы диагностики в этих случаях регулируются порядком оказания медицинской помощи по профилю «наркология», утвержденным приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 929н, стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Минздрава России от 04.09.2012 № 124н − 135н, и клиническими рекомендациями (протоколами лечения), утвержденными 14.10.2014 профессиональным медицинским сообществом.
2. Что такое «профилактические мероприятия»?
В статье 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ дано общее определение профилактики, согласно которому – это комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания.
Выполнение медицинским работником по отношению к пациенту затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие в том числе профилактическую направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций является медицинским вмешательством.
Исходя из пункта 4 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, комплекс медицинских вмешательств, направленных в том числе на профилактику и имеющих самостоятельное законченное значение, признается медицинской услугой.
Приказом Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 № 1664н утверждена номенклатура медицинских услуг (далее – номенклатура), которая представляет собой перечень медицинских услуг.
Указанный перечень в соответствии с пунктом 3 номенклатуры разделен на два класса: «A» и «В», построенные по иерархическому принципу. При этом класс «A» включает медицинские услуги, представляющие собой определенные виды медицинских вмешательств, направленные, в том числе на профилактику и имеющие самостоятельное законченное значение, а класс «В» включает медицинские услуги, представляющие собой комплекс медицинских вмешательств, также направленные, в том числе на профилактику и имеющих самостоятельное законченное значение.
Например, код «04» согласно пункту 5.1 номенклатуры обозначает такой тип медицинской услуги как медицинские услуги по профилактике: диспансерное наблюдение, вакцинация, медицинские физкультурно-оздоровительные мероприятия.
Примерами медицинских профилактических услуг являются диспансерный прием (осмотр, консультация) врача – психиатра-нарколога (код услуги В04.036.001) и профилактический прием (осмотр, консультация) врача – психиатра-нарколога (код услуги В04.036.002).
При этом согласно пункту 8 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ организация осуществления мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни у граждан, проживающих на территории субъекта Российской Федерации, относится к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.
Перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (пункт 9 части 2 статьи 81 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).
При этом конкретные мероприятия по профилактике наркологических заболеваний избираются врачами-наркологами самостоятельно, исходя из инструкций и стандартов, изданных на подзаконном уровне, – это могут быть, к примеру, психокоррекционная работа или мотивационное консультирование.
3. Как будет осуществляться контроль за исполнением возложенной судом обязанности?
Самостоятельного механизма контроля за исполнением возложенной судом обязанности, по-видимому, не будет.
Цель наказания – предотвратить возможное повторное совершение правонарушения или преступления – будет достигнута за счет того, что лицо, не исполнившие возложенную на него обязанность, не будут допущено до управления транспортными средствами.
4. В каких случаях суд будет возлагать дополнительную обязанность? От чего это будет зависеть?
При решении вопроса о возложении обязанности в соответствии со статьей 4.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях судом будет учитываться характер совершенного правонарушения, личность виновного, его имущественное положение, обстоятельства, смягчающие административную ответственность, и обстоятельства, отягчающие административную ответственность.
5. Почему решено в случае с КоАП РФ наделить судью правом назначать лечение-диагностику, а в случае с УК РФ это будет его обязанностью?
Разница определяется общественной опасностью совершенного деяния – уголовная ответственность предусмотрена за причинение тяжкого вреда здоровью или за повторное управление транспортным средством в состоянии опьянения.
6. Диагностику, профилактические мероприятия, лечение и медицинскую реабилитацию «пьяных водителей» необходимо проводить за их счет.
Предложение очень хорошее, но, к несчастью, в этих случаях возможно навязывание медицинскими организациями медицинских услуг, что не соответствует духу антимонопольного законодательства (пункт 3 части 1 статьи 10 Федерального закона от 26 июля 2006 г. № 135-ФЗ «О защите конкуренции»).
Общероссийская общественная организация 