Нормативные документы по наркологии, комментарии, ответы на письма
Уважаемые коллеги, главные наркологи регионов, работники наркологических учреждений и подразделений!
В этой рубрике - ответы на Ваши вопросы, в том числе ответы и разъяснения Минздрава России, новые законодательные акты, прямо или косвенно касающиеся нашей деятельности и комментарии к ним, статьи по проблемным вопросам наркологии. Особенно важен ваш опыт в подходе к тем или иным аспектам деятельности, недостаточно четко регламентированным законодательством.
Ваши письма направляйте на почту Лиги (), или обычной почтой на адрес Московского научно-практического центра наркологии (109390, Москва, Люблинская ул., д. 37/1)
Уважаемый коллеги!
Вышли дополнения и изменения к положению о первичной медико-санитарной помощи, извлечение из которого прилагаются.
В.Ф. Егоров.
28 августа 2018
07 августа 2018
07 августа 2018
Уважаемый коллеги!
3 июля текущего года вступает в силу долгожданный закон, позволяющий выносить заключение об опьянении по наличию алкоголя в крови.
В.Ф. Егоров.
25 июня 2018
Руководителям наркологических учреждений.
Уважаемый коллеги!
Одним из спорных моментов является вопрос предоставления сведений, составляющих врачебную тайну, по запросам органов дознания и следствия. Представляем вашему вниманию посвященные этому вопросу определение Конституционного Суда Российской Федерации и извлечение из постановления пленума Верховного Суда Российской Федерации (предоставлены заместителем главного врача по экспертной работе Красноярского областного наркологического диспансера Абакумовым Е.Г.).
В.Ф. Егоров.
26 апреля 2018
Уважаемый коллеги!
Нередко запросы судебно следственных органов, каверзные вопросы адвокатов в судах требуют обоснования вынесенных заключений об алкогольном опьянении, что не всегда можно объяснить действующими нормативными документами, и тогда в судебных заседаниях, при подготовке ответов на запросы врачам и администрации наркологических учреждений фактически приходится выступать в качестве экспертов.
В этом вам могут оказать существенную помощь прилагаемые литературные обзоры, подготовленные врачом к.л.д, химико-токсикологической лаборатории Московского научно-практического центра наркологии, кандидатом фармацевтических наук Баринской Т.О.
В.Ф. Егоров.
06 апреля 2018
Главным врачам наркологических учреждений:
Уважаемый коллеги! Доводим до вашего сведения запрос главного нарколога Минздрава России о порядке применения пункта 6 приложения 3 приказа Минздрава России № 933н и разъяснение Минздрава России.
В.Ф. Егоров.
03 апреля 2018
О поправочных коэффициентах к средним нормативам объема медицинской помощи
22 марта 2018
Представляем вашему вниманию разъяснение главного внештатного специалиста психиатра-нарколога Минздрава России Е.А. Брюна относительно порядка проведения медицинского освидетельствования граждан (не водителей).
В.Ф. Егоров.
02 февраля 2018
Уважаемые коллеги! Ростовский областной наркологический диспансер любезно предоставил переписку, касающуюся льготного отпуска наркологов.
В.Ф. Егоров.
18 января 2018
Предлагаем вашему вниманию дайджест материалов, опубликованных в сообществе "Врачи РФ" 20-21 декабря. Заходите, выражайте свое мнение, участвуйте в дискуссиях, помогайте коллегам!
В.Ф. Егоров.
22 декабря 2017
Главный нарколог Брянской области Владимир Федорович Харитоненков, учитывая, что вопрос лицензирования по образовательной деятельности остается актуальным для руководителей наркологических учреждений, любезно предоставил возможность ознакомиться с мнением Департамента образования и науки Брянской области по этому вопросу.
В.Ф. Егоров.
20 ноября 2017
Уважаемые коллеги!
Учитывая актуальность вопроса о критериях оценки опьянения водителей в стационарах, представляем вашему вниманию последние документы, касающиеся этого вопроса
В. Егоров
Уважаемые коллеги!
Главный нарколог Забайкальского края Олег Павлович Дубинин любезно предоставил для размещения на сайте Лиги ответ Минздрава России по одному из злободневных проблемных вопросов приказа Минздрава России № 344 н – возможность участия в медицинских освидетельствованиях водителей транспортных средств врачей-психиатров-наркологов учреждений муниципальной системы здравоохранения.
В. Егоров
Уважаемые Коллеги! Главный нарколог Новосибирской области Равиль Анатольевич Теркулов обратился за разъяснением по порядку проведения медицинских осмотров водителей. Размещая с его согласия обращение на нашем сайте, просим принять участие в обсуждении поднятых проблем, высказать свое мнение о возможностях их разрешения.
В. Егоров
19 января 2017
Работа над реализацией Федерального закона 230 продолжается. Появился проект приказа о лоцманах.
13 декабря 2016
Еще раз о финансировании медицинского освидетельствования.
12 декабря 2016
Президент Российской Федерации Владимир Путин о здравоохранении: выдержки из послания Федеральному Собранию
Президент Российской Федерации Владимир Путин: "Смысл всей нашей политики – это сбережение людей, умножение человеческого капитала как главного богатства России. Поэтому наши усилия направлены на поддержку традиционных ценностей и семьи, на демографические программы, улучшение экологии, здоровья людей, развитие образования и культуры.
Знаете, не могу не сказать два слова о том, что реально происходит, что у нас здесь есть, чего мы добились. Естественный прирост населения продолжается.
В 2013 году – у демографов есть такое понятие «коэффициент рождаемости» – он в России составил 1,7, это выше, чем в большинстве европейских стран. Для примера скажу: Португалия – 1,2, в Испании, Греции – 1,3, Австрия, Германия, Италия – 1,4, в Чешской Республике – 1,5. Это данные за 2013 год. В 2015 году суммарный коэффициент рождаемости в России будет ещё больше, чуть-чуть, но всё‑таки больше – 1,78.
Мы продолжим изменения в социальной сфере, чтобы она становилась ближе к людям, к их запросам, была более современной и справедливой. Социальные отрасли должны привлекать квалифицированных людей, талантливую молодёжь, поэтому мы повышаем и зарплаты специалистов, улучшаем условия их труда.
Отмечу, что конкурс в медицинские и педагогические вузы – совсем недавно он был почти нулевой – уверенно растёт. В 2016 году на педагогические специальности он составил 7,8 человека, а после прошедшего приёма в 2016 году общий конкурс на бюджетные места в медицинские вузы составил уже почти 28 человек на место. Дай бог всем здоровья и успехов – молодым специалистам – в их работе в будущем.
Хорошо помню, как в своё время обсуждали с коллегами проекты развития высокотехнологичной медицинской помощи, а также сети перинатальных центров, которых у нас и не было совсем. Сейчас их, в 2018 году, в России уже будет 94.
И сегодня наши врачи спасают новорождённых в самых трудных случаях. И по этим показателям мы также вышли на позиции передовых стран мира.
По итогам ещё 2015 года показатели младенческой смертности составили в России 6,5 на тысячу родившихся живыми, а в европейском регионе Всемирной организации здравоохранения показатель 6,6, то есть у нас уже был чуть получше. По итогам 10 месяцев 2016 года Россия вышла на уровень 5,9.
За последние десять лет в 15 раз увеличился объём высокотехнологичной медицинской помощи. Сотни тысяч сложных операций делаются не только в ведущих федеральных центрах, но и в региональных клиниках. Если в 2005 году, когда мы начали эту программу, 60 тысяч человек в России получали высокотехнологичную медицинскую помощь, в 2016‑м это будет уже 900 тысяч. Тоже нужно ещё двигаться дальше. Но всё‑таки сравните: 60 тысяч и 900 – разница существенная.
В следующем году нам нужно внедрить механизмы устойчивого финансирования высокотехнологичной помощи. Это даст возможность и дальше повышать её доступность, сокращать сроки ожидания операций.
В целом, надо прямо сказать, проблемы в здравоохранении сохраняются в целом, их ещё очень много. И прежде всего они касаются первичного звена. Его развитию необходимо уделить приоритетное внимание.
Граждане зачастую сталкиваются с очередями, с формальным, безразличным отношением к себе. Врачи перегружены, трудно попасть к нужному специалисту. Нередки случаи, когда поликлиники оснащены новейшим оборудованием, а у медицинских работников элементарно не хватает квалификации, чтобы применить это оборудование.
Начиная с будущего года на базе федеральных и региональных медицинских центров и вузов будет организована регулярная переподготовка врачей. При этом специалист с помощью образовательного сертификата сможет сам выбрать, где и как повысить свою квалификацию.
Продолжим наращивать и уровень информатизации здравоохранения, чтобы сделать удобной и простой запись на приём, ведение документации. Нужно освободить врачей от рутины, от заполнения вороха отчётов и справок, дать им больше времени для непосредственной работы с пациентом.
Также с помощью информационных технологий будет существенно повышена эффективность контроля за рынком жизненно важных лекарств. Это позволит избавиться от подделок и контрафакта, пресечь завышение цен при закупках медикаментов для больниц и поликлиник.
В течение ближайших двух лет предлагаю подключить к скоростному интернету все больницы и поликлиники нашей страны. Это позволит врачам даже в отдалённом городе или посёлке использовать возможности телемедицины, быстро получать консультации коллег из региональных или федеральных клиник.
Хочу обратить на это внимание Министерства связи. Министр заверил нас, что эта задача абсолютно реалистична, выполнима.
Я сейчас сказал об этом с трибуны, вся страна теперь будет за этим смотреть внимательно.
С учётом географии, огромных, порой трудно доступных территорий, России нужна и хорошая оснащённая служба санитарной авиации. Уже со следующего года программа развития санитарной авиации охватит 34 региона страны, которые получат средства из федерального бюджета.
Прежде всего это Сибирь, Север, Дальний Восток. На эти цели (депутаты знают об этом, это была в том числе и ваша инициатива) в 2017 году на закупку авиационных услуг в рамках проекта развития санитарной авиации будет предусмотрено (во втором чтении это должно пройти) 3,3 миллиарда рублей."
1 декабря 2016
Уважаемые коллеги!
Вашему вниманию представляется приказ Минздрава России от 30 июня 2016 года № 441н «О порядке проведения медицинского освидетельствования на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием и химико-токсикологических исследований наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов».
Это уже второй приказ, предусмотренный Федеральным законом от 13.07.2015 № 230-ФЗ.
Первый приказ был от 29 января 2016 г. № 39н «Об утверждении порядка прохождения работниками подразделений транспортной безопасности ежегодного медицинского осмотра, предусмотренного статьей 12.3 Федерального закона от 9 февраля 2007 г. № 16-ФЗ «О транспортной безопасности», включающего в себя химико0токсикологические исследования наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов и формы заключения, выдаваемого по его результатам».
Остались еще 9.
С 1 января 2017 г. вводятся в действие формы медицинских заключений об отсутствии медицинских противопоказаний к владению оружием.
С 1 января 2017 г. вводятся в действие формы медицинских заключений N002-О/у и N003-О/у об отсутствии медицинских противопоказаний к владению оружием. Регламентирован порядок проведения медицинского освидетельствования. Речь также идет о химико-токсикологических исследованиях наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов.
Освидетельствование проводится в организациях независимо от организационно-правовой формы. Осмотр врачом-психиатром осуществляется в медорганизации государственной или муниципальной систем здравоохранения. Химико-токсикологические исследования проводятся в наркологических диспансерах (наркологических больницах). Во всех случаях необходима соответствующая лицензия. Все осмотры осуществляются за счет средств граждан.
Медзаключение для получения лицензии на приобретение оружия действует 1 год со дня его выдачи.
Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 ноября 2016 г. Регистрационный № 44430.
30 ноября 2016
Финансирование медосвидетельствований Источники финансирования расходов медицинских организаций на проведение медицинских освидетельствований на состояние опьянения на протяжении последних лет являются одним из наиболее частых вопросов. Ниже мы приводим два ответа Минздрава России - от 10 сентября 2014 года и от 6 сентября 2016 года. К сожалению, вопрос остается открытым.
23 ноября 2016
Еще раз о медицинском освидетельствовании.
Минздрав России предпринял очередную попытку выполнить требование статьи 44 Федерального закона «О наркотических средствах и психотропных веществах».
Статья 44. Медицинское освидетельствование
1. Лицо, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что оно больно наркоманией, находится в состоянии наркотического опьянения либо потребило наркотическое средство или психотропное вещество без назначения врача либо новое потенциально опасное психоактивное вещество, может быть направлено на медицинское освидетельствование.
2. Медицинское освидетельствование лица, указанного в пункте 1 настоящей статьи, проводится по направлению органов дознания, органа, осуществляющего оперативно-розыскную деятельность, следователя, судьи или должностного лица, осуществляющего производство по делу об административном правонарушении, в медицинских организациях, специально уполномоченных на то федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, или органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения.
3. Для направления лица, указанного в пункте 1 настоящей статьи, на медицинское освидетельствование судьи, следователи, органы дознания выносят постановление4. Решение о направлении лица, указанного в пункте 1 настоящей статьи, на медицинское освидетельствование может быть обжаловано в суд или опротестовано прокурором в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
5. Порядок медицинского освидетельствования лица, указанного в пункте 1 настоящей статьи, устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, по согласованию с федеральным органом исполнительной власти в сфере внутренних дел, Генеральной прокуратурой Российской Федерации и федеральным органом исполнительной власти в области юстиции.
6. Расходы на медицинское освидетельствование лица, указанного в пункте 1 настоящей статьи, производятся за счет средств соответствующих бюджетов.
20 июля 2016
Ответы на вопросы
Здравствуйте уважаемые коллеги! Проясните, пожалуйста, по применению приказа Минздрава СССР от 12.09.1988 N 704 "О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями".
Как я поняла, данный приказ не отменен? Следовательно, приказ РФ от 30 декабря 2015 г. N 1034н, где определен Порядок диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, касается только больных наркоманией? А что касается больных алкоголизмом или токсикоманией, то мы работаем по 704 приказу?
С уважением,
заместитель главного врача по ОМР Бойко Е.А.
Уважаемая Елена Алексеевна!
Согласно установленному Минюстом России порядку, поступающие к ним на регистрацию приказы не должны содержать никаких упоминаний документов, которые регистрацию Минюста не проходили.
Именно по этой причине Минздрав России не может в новом приказе указать об отмене старого и вынужден издавать об этом дополнительный приказ, который в регистрации Минюста уже нуждаться не будет.
Так, например, это произошло с Временной инструкцией о порядке медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения, и Методическими указаниями «Медицинское освидетельствование для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения», утвержденными Минздравом СССР 01 сентября 1988 г. № 06-14/33-14.
Они были признаны не действующими на территории Российской Федерации приказом Минздрава России от 27 мая 2016 года № 321, т.е. спустя два с половиной месяца после вступления в силу приказа Минздрава России от 18 декабря 2015 г. № 933н «О порядке проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического)».
Следует ожидать, что такая же участь в ближайшее время постигнет и приказ Минздрава СССР от 12 сентября 1988 г. N 704 "О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями".
Что касается Вашего вопроса о диспансерном наблюдении за больными алкоголизмом и токсикоманией, то ответ на него содержится и в самом названии приложения № 2 к приказу Минздрава России от «30» декабря 2015 г. № 1034н - «Порядок диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ», и в первом пункте этого приложения: «Настоящие Порядок устанавливает правила организации диспансерного наблюдения за больными наркоманией и иными лицами, обратившимися за медицинской помощью по профилю «психиатрия-наркология».
С уважением,
заместитель директора по клинико-экспертной работе Московского научно-практического центра наркологии
В.Ф. Егоров
7 июня 2016
Временная инструкция о порядке медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения и методические указания «Медицинское освидетельствование для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения», утвержденные Минздравом СССР 01 сентября 1988 г. № 06-14/33-14, приказом Минздрава России от 27 мая 2016 года № 321 признаны не действующими на территории Российской Федерации
3 июня 2016
О приказе Минздрава СССР и МВД СССР № 402/109 от 20.05.1988
14 июля 2015 года на нашем сайте сообщалось, что в связи с поступающими с мест запросами о порядке выполнения требований приказа Минздрава СССР и МВД СССР № 402/109 от 20.05.1988 «Об утверждении инструкции о порядке выявления и учета лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических или других средств, влекущих одурманивание, оформления и направления на принудительное лечение больных наркоманией», в Минздрав России направлено письмо с просьбой отменить указанный приказ.
Приказом Минздрава России от 18 мая 2016 года № 304 указанный приказ признан не действующим на территории Российской Федерации.
27 мая 2016
ЕШЕ РАЗ ОБ ИНФОРМИРОВАННОМ ДОБРОВОЛЬНОМ СОГАСИИ
6 мая 2015 года на нашем сайте мы поместили материал «К вопросу об информированном добровольном согласии при медицинском освидетельствовании на состояние опьянения». Теперь свое мнение по этому вопросу высказал Верховный Суд Республики Калмыкия, апелляционное определение которого любезно предоставила главный нарколог Республики Калмыкия Елена Владимировна Бадмаева.
26 мая 2016
Вниманию наркологов!
4 апреля текущего года вступает в силу приказ Минздрава России «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ», полный текст которого помещен на настоящем сайте 28 марта.
Учитывая большой объем приказа, для удобства работы с ним мы подготовили его оглавление.
1 апреля 2016
Первая ласточка по Федеральному закону 230-ФЗ.
Минздрав России во исполнение одной из статей закона издал приказ № 39н от 29 января 2016 года (вступает в силу с 3 апреля 2016 года). Помимо указанного приказа представляем повторно вашему вниманию извлечение из 230-ФЗ. Следует ожидать, что и под оставшиеся статьи Закона будут изданы аналогичные «порядки», в том числе в части химико-токсикологических исследований.
В. Егоров
30 марта 2016
В связи с поступающими вопросами по приказу Минздрава России от 18 декабря 2015 г № 933н сообщаем, что согласно Федеральный закону от 14.06.1994 N 5-ФЗ нормативные акты считаются вступившими в силу через 10 дней после их официального опубликования. Официальные источники опубликования: "Российская газета", "Собрание законодательства Российской Федерации", "Парламентская газета", размещение на "Официальном интернет-портале правовой информации" (www.pravo.gov.ru).
18 марта 2016
С 1 января 2016 года вступили в силу изменения в Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
С 1 января 2016 года вступил в силу Федеральный закон от 29 декабря 2015 г. № 389-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации», которым внесены изменения в Федеральный закон 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Статьей 2 Федерального закона № 389-ФЗ внесены изменения в статью 100 Федерального закона № 323-ФЗ, в соответствии с которыми сертификаты специалиста будут выдаваться медицинским и фармацевтическим работникам до 1 января 2021 г., а соответственно право на осуществление медицинской или фармацевтической деятельности на территории Российской Федерации на основании сертификата специалиста пролонгировано до 1 января 2026 года.
В то же время статья 100 Федерального закона № 323-ФЗ дополнена новой частью 1.1, регламентирующей этапность перехода к процедуре аккредитации специалистов с 1 января 2016 г. по 31 декабря 2025 г.
Сроки и этапы указанного перехода, а также категории лиц, имеющих медицинское, фармацевтическое или иное образование и подлежащих аккредитации специалистов, определены Минздравом России в проекте приказа (на этапе согласования) «Об утверждении этапов перехода к процедуре аккредитации специалистов».
В 2016 году к медицинской деятельности через процедуру аккредитации будут допускаться лица, завершающие в 2016 году освоение основных образовательных программ высшего медицинского и фармацевтического образования по специальностям «Стоматология» и «Фармация».
С учетом изменений, внесенных в Федеральный закон № 323-ФЗ, остальные категории лиц допускаются к медицинской деятельности через процедуру сертификации в соответствии с приказом Минздрава России от 29 ноября 2012 г. № 982н «Об утверждении условий и порядка выдачи сертификата специалиста медицинским и фармацевтическим работникам, формы и технических требований сертификата специалиста».
Также Федеральным законом № 389-ФЗ уточнены нормы статьи 69 Федерального закона № 323-ФЗ в части полномочий Минздрава России по формированию аккредитационных комиссий, утверждению положения об аккредитации специалистов, а также формы свидетельства об аккредитации специалиста.
20 января 2016
Вопрос об источниках финансирования проводимого медицинского освидетельствования один из наиболее часто встречающихся в письмах главных наркологов территорий.
Ранее наш Департамент Минздрава России письмом от 31.05.2013 № 14-5/2049146 сообщал, что данный вопрос детально прорабатывается с Финансово-экономическим департаментом и Фондом обязательного медицинского страхования, обещая о результатах проинформировать дополнительно.
Спустя полтора года Департамент в ответе главному наркологу Ставропольского края от 30.10.14 № 14-2/22089223 писал, что законодательством этот вопрос не определен; включаться в программу госгарантий бесплатной медпомощи не может, т.к. медицинской помощью не является; а для его решения, по мнению Департамента, необходимо внести изменения в статью 24.7 КоАП.
30 декабря 2015
Резолюция совещания главных наркологов от 18.12.2015 по проекту порядка химико-токсикологических исследований
22 декабря 2015
В прилагаемом проекте постановления Правительства работники МВД России предлагают заменить традиционное "дыхни" (п. 3 подпункт а) постановления Правительства Российской Федерации от 26 июня 2008г № 475) на более цивилизованные формы определения сотрудником ДПС запаха алкоголя изо рта.
В.Ф. Егоров
7 декабря 2015
6 июля 2015 года на этом сайте была помещена информация о том, что вопросы лицензирования образовательной деятельности и лицензирования химико-токсикологических исследований будут рассматриваться на заседании Верховного Суда Российской Федерации, запланированном на 6 августа 2015 года (№ АКПИ15-675). Решение Верховного Суда и апелляционной коллегии прилагаются.
12 ноября 2015
Уважаемые коллеги, работники всех наркологических учреждений и подразделений! На прошедшем совещании главных наркологов регионов главный нарколог Минздрава России Е.А. Брюн в своем выступлении отметил знаковый, юбилейный характер текущего 2015 года для наркологической службы подробнее.
26 октября 2015
Общероссийская общественная организация 
