"Медицинская газета": Наркологическая помощь становится ближе

На недавнем заседании профильной комиссии при главном специалисте психиатре-наркологе Минздрава России совместно с V съездом Общероссийской общественной организации по содействию в профилактике и лечении наркологических заболеваний «Российская наркологическая лига» прозвучали такие темы: «Порядок тестирования учащихся образовательных учреждений в соответствии с Федеральным законом №120 от 07.06.13», «Ход реализации программы модернизации здравоохранения в соответствии с поручением Президента РФ В.Путина», «Развитие реабилитационной помощи больным наркологического профиля территориальными наркологическими службами», «Порядок диспансерного наблюдения за больными наркологического профиля», «Обсуждение проекта закона „О профилактике наркологических заболеваний в Российской Федерации“. Со временем эти и другие вопросы, поднятые на заседании профильной комиссии, будут прокомментированы специалистами на страницах «МГ». Сегодня же представляем вашему вниманию беседу корреспондента «МГ» доктора медицинских наук Наили Сафиной с директором Национального научного центра наркологии Минздрава России, доктором медицинских наук, профессором Евгенией Кошкиной.

— Евгения Анатольевна, учитывая трудности выявления наркологических больных, самые серьезные препятствия, вероятно, возникают при проведении эпидемиологических исследований именно в наркологии. Как в стране, так и за рубежом вас знают как очень грамотного и опытного эпидемиолога, что и позволяет доверять тем материалам государственной статистики, которые ежегодно стекаются изо всех регионов в Минздрав России и анализируются в Национальном научном центре наркологии. Есть ли какая-то положительная динамика в основных показателях за прошедший год?

В настоящее время мы заканчиваем анализировать данные за 2013 г., после чего можно будет говорить о наркологической ситуации в целом по стране, опираясь на конкретные цифры. Например, в 2012 г. амбулаторными наркологическими учреждениями всего зарегистрировано почти 3 млн больных с наркологическими расстройствами, причем из них связанные с алкоголем — около 2,5 млн и наркотиками — чуь больше 0,5 млн. Если говоить о возратном ранжировании, то на возраст 40-59 лет приходится 53% больных алкоголизмом, в то время как 82% больных наркоманией зарегистрировано в возрастной категории от 20 до 39 лет включительно.

Надо отметить, что в 2012 г. наблюдался самый низкий показатель за последние 7 лет по общей заболеваемости мужчин наркоманией на 100 тыс. соответствующего населения и за последние 5 лет — самый низкий среди женщин. Если для читательской аудитории представляет интерес структура больных наркоманией по видам употребляемых наркотиков, то в 84% случаев это были опиаты, 7% — каннабис, 2% — психостимуляторы, 7% — полинаркомания.

— Как известно, вступил в силу Федеральный закон о тестировании учащихся образовательных учреждений на наркотики. Знаю не понаслышке, что даже многие родители школьников начали интересоваться — что теакое учет, чем он отличается от диспансерного наблюдения или это одно и то же? Поэтому не только наркологам, но и специалистам любого порфиля будет полезно знать, каков же все-таки порядок медицинского наблюдения пациентов с психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, наркотиков и ненаркотических психоактивных веществ…

В настоящее время обсуждается проект документа — Порядка наблюдения за наркологическими больными, в котором предусматриваются изменения, влияющие на стигматизацию. Амбулаторная наркологическая помощь в зависимости от медицинских показаний будет оказываться в виде диспансерного наблюдения, консультативно-лечебной и профилактической помощи. Так, диспансерное наблюдение устанавливается за отдельными категориями пациентов с установленным диагнозом синдром зависимости и тяжелыми формами алкоголизма, наркомании, токсикомании. В рамках диспансерного наблюдения осуществляется оценка состояния психического здоровья пациента путем регулярных осмотров психиатром-наркологом и оказания ему необходимой медицинской, реабилитационной и социальной помощи.

Подчеркиваю, пациенты диспансерной группы наблюдения подлежат наркологическому учету. А консультативно-лечебная помощь будет оказываться психиатром-наркологом при самостоятельном обращении пациента, страдающего наркологическим расстройством, по его просьбе или с его согласия, а в отношении насовершеннолетнего в возрасте до 15 лет и больных наркоманией до 16 лет — по просьбе или с согласия родителей или иного законного представителя. Профилактическая же помощь будет оказываться лицам, у которых употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных веществ или иных психоактивных веществ не сопровождается развитием синдрома зависимости, а также лицам, обратившимся самостоятельно или направленным другими медицинскими учреждениями, правоохранительными органами, социальными и иными службами в связи с употреблением алкоголя, наркотиков и иных психоактивных веществ. Сразу обращаю внимание на то, что пациенты, которым оказывается консультативно-лечебная и профилактическая помощь, не будут подлежать наркологическому учету. Но в настоящее время это пока проект, который находится в стадии обсуждения и доработки.

— Евгения Анатольевна, чтобы не было разночтений, сразу дайте самое современное определение — что же такое психоактивное вещество, или ПАВ?

Под психоактивным веществом понимается любое химическое вещество, способное вызывать психическую и физическую зависимость от него. Среди психоактивных веществ выделяют наркотики, то есть наркотические средства, психотропные вещества и их прекурсоры, включенные в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, известные медицинским работникам как списки I, II, III, подлежащие контролю в Российской Федерации, а также ненаркотические ПАВ, или, другими словами, табак, алкоголь, психотропные и иные психоактивные вещества, не отнесенные к наркотикам.

— Учитывая, что наркологическая помощь может оказываться в медицинских организациях любой формы собственности, означает ли это, что больные наркоманией могут лечиться в частных структурах?

Прежде всего, в соответствии с порядком оказания наркологической помощи она осуществляется по месту регистрации пациента в территориальных наркологических либо психиатрических организациях или их подразделениях, а также в амбулаторных наркологических отделениях и кабинетах поликлиник, многопрофильных больниц, центров здоровья и иных медицинских организаций государственной и муниципальной форм собственности, имеющих лицензию по профилю Наркология. В соответствии же с Федеральным законом Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации пациент в целях лечения может выбрать другую территориальную медицинскую организацию государственной формы собственности, имеющую лицензию по профилю Наркология. Наряду с этим анонимная наркологическая помощь может оказываться в медицинских организациях, как вы сказали, любой формы собственности, имеющей лицензию на оказание наркологической помощи, но исключение составляют больные наркоманией, лечение которых проводится только в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения.

Да, это важное примечание по поводу лечения больных наркоманией. Если я не ошибаюсь, в наркологии такие понятия, как «выздоровление» и «ремиссия» тождественны. Так что же такое, согласно современным представлениям, ремиссия наркологического больного?

Устойчивая ремиссия у больных алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией — период, характеризующийся воздержанием от употребления психоактивного вещества, к которому сформирована зависимость при отсутствии перехода на другие психоактивные вещества. Длительность ремиссии устанавливается на основании комплексного наркологического обследования, которое включает наличие сведений объективного и субъективного анамнеза, в том числе и данные от уголовно-исполнительной инспекции и правоохранительных органов в отношении пациентов, направленных судом на обязательное или альтернативное лечение, объективный осмотр, тестирование на алкоголь, наркотики и иные психоактивные вещества, психологическое тестирование. Основными целями лечения являются оказание пациентам дифференцированной наркологической помощи, уменьшение вреда от употребления психоактивных веществ и, как окончательный результат, формирование устойчивой, объективно подтвержденной ремиссии, медико-социальная реабилитация и ресоциализация.

— А если больной, в соответствии с проектом порядка наблюдения, отказывается от показанного ему вида наркологической помощи, будь то диспансерное наблюдение, консультативно-лечебная или профилактическая помощь?

Тогда нужно рассматривать несколько вариантов. Если больной по какой-либо причине в срок на прием не явился, психитром-наркологом предпринимается активный вызов по телефону, письменно или с помощью иных средств связи, в том числе через доверенное лицо, установленное на основании информированного согласия пациента. В отношении пациентов 1-й группы диспансерного наблюдения при альтернативном лечении, назначенном судом, уклонении от прохождения курса лечения и медико-социальной реабилитации, отказе посещать медицинскую организацию, невыполнении предписаний лечащего врача, продолжении употребления наркотических средств или психотропных веществ, систематическом употреблении спиртных напитков или одурманивающих веществ наркологическая организация уведомляет об этом местную уголовно-исполнительную инспекцию. Установленное ранее диспансерное наблюдение за пациентами 1-й группы диспансерного наблюдения прекращается в следующих случаях — смерть пациента, изменение меры пресечения, выезд за пределы обслуживаемой территории в связи с изменением места жительства, или отсутствием сведений на основании официального сообщения из уголовно-исполнительной инспекции, после прохождения пациентом курса лечения от плкоголизма, наркомании, токсикомании, а также медико-социальной реабилитации при наличии объективно пдтвержденной ремиссии, длительность которой после окончания лечения и медико-социальной реабилитации составляет не менее 2 лет. Оказание же консультативно-лечебной помощи может считаться завершенным в связи с неявкой на прием в течение 1 года с момента последнего посещения. В этом случае в амбулаторной карте пациента делается соответствующая запись, а карта передается в архив для хранения в соответствии с действующими федеральными нормативными актами. Пациенты группы консультативно-лечебной помощи по их просьбе и на основани заключения врачебной комиссии допускаются к выполнению работ с вредными и опасными условиями труда, а также работ, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров при алкоголизме, причем объективно подтвержденная ремиссия должна быть не менее 1,5 года, и синдроме зависимости от наркотиков и иных ПАВ при объективно подтвержденной ремиссии не менее 2 лет. В случае отказа пациента от участия в профилактических программах или неявки его в течении 1 года с момента последнего посещения в амбулаторной карте делается соответствующая запись и она передается в архив для хранения в течение 15 лет.

Евгения Анатольевна, как вы считаете, «Порядок медицинского наблюдения пациентов с психическмим и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, наркотиков и ненаркотических психоактивных веществ» совершенен?

Пока еще это проект, но, как показало его обсуждение на профильной комиссии при главном специалисте психиатре-наркологе Минздрава России совместно с V съездом Российской наркологической лиги, в нем есть еще некоторые моменты, которые нужно обдумать, дополнить и доработать.

В раздел «Пресса о нас»

Минздрав, реабилитация, наркотики, российская наркологическая лига, наркология, тестирование учащихся, 2013, учет, тестирование, наркологическая помощь